神經追蹤：髕下分支穿過縫匠肌（Video 1）
病例背景：非手術病例；反覆籃球跳躍後出現前膝痛，作者懷疑髕下分支在縫匠肌穿出處夾擠。
本片用於辨認走行與可能夾擠位置，不是 ACLR 術後神經損傷或已證實神經瘤的影片。
- 以縫匠肌短軸切面往遠端連續掃描，觀察穿過肌肉的高回音線狀結構；神經標認依原文 Video 1 與 Figure 2。
- 這段短片未展示完整近遠端追蹤或診斷性神經阻斷；不可只憑此片判定疼痛原因。
超音波四區（上）：前側與內側 · 單元閱讀
ACLR 後隱神經症狀：主幹損傷、髕下分支與動態檢查
從前十字韌帶重建後的內側麻痛出發，區分隱神經主幹與髕下分支，結合病例影像、連續追蹤及屈伸膝動態觀察。
開啟互動課程與影片學習影片涵蓋範圍
第一篇補充 ACLR 後隱神經主幹損傷的文獻所見；兩段期刊附片僅示範神經追蹤與動態關係，並非 ACLR 術後影像。只收 Miyata 論文 Video 1，不收徒手治療或注射操作。短附片不代表完整檢查，也不取代實機掃描與督導。
學習目標
- 區分 ACLR 後隱神經主幹損傷與髕下分支的局部症狀，描述實際檢查範圍。
- 追蹤神經與縫匠肌的關係，比較膝伸直與彎曲時神經和鄰近骨片的位置。
- 將影像所見、症狀分布與病史分開記錄，辨認病例報告能回答與不能回答的問題。
必要影像與掃描視圖
- 先記錄手術類型、取腱部位、症狀起始與分布；隱神經症狀若延伸到小腿內側或內踝，檢查不能只停在髕下皮膚。
- 高解析短軸連續追蹤內收肌管遠端、縫匠肌周邊及可辨認的神經分支，再以長軸確認局部增粗、束狀結構與連續性；無法顯示的部分如實記錄。
- 在可耐受且符合個案術後活動限制的範圍內，比較伸膝與屈膝影像。若可見骨片，保存神經與骨片的相對位置及症狀是否同步；未見接觸亦如實記錄，必要時對照既有 X 光、MRI。
判讀重點
- 先分清資料：Flaherty 等人（2024）報告 ACLR 腿後肌取腱後的隱神經主幹損傷；本單元兩段影片分別來自非手術性髕下分支夾擠，以及髕骨骨折固定術後，皆不能標示為 ACLR 術後損傷影片。
- 主幹與髕下分支：隱神經是感覺神經。髕下分支與前內側膝部感覺相關；術後麻痛沿小腿內側延伸至內踝時，應把主幹或向遠端延續的分支納入評估，而非只用切口周圍麻木解釋。症狀分布不能單獨確診。
- 第一篇病例 1：ACLR 使用半腱肌與股薄肌自體移植物後，出現膝內側至踝部的持續感覺症狀。高解析超音波在隱神經離開內收肌管處顯示約 4 × 3 × 2 mm 神經瘤及近端節段性增粗；瘢痕使遠端斷端無法清楚顯示。Figure 2 為靜態影像，該尺寸不是通用診斷門檻。
- 第一篇病例 2：超音波見神經離開內收肌管後周圍瘢痕，以及約 4.3 cm 範圍束狀結構顯示不佳；MRI 另描述局部神經增粗。兩種影像描述的長度不能直接當成同一量測。原文神經傳導檢查的側別與手術側別不一致，本站不採該句判定側別。
- 第一篇病例 3：初始超音波見內收肌管附近節段性增粗；後續處置後仍有症狀，超音波辨認出兩條不同分支，提醒追蹤需留意解剖變異。三例的治療後走向不同，其中一例長期仍有症狀，不能據此推定任何處置必然有效。
- 第一篇的證據限制：三例為病例報告，不能推估一般 ACLR 的發生率或比較治療效果。作者依損傷位置推測與取腱器向近端前進有關；這是機轉推論，不能直接判定個案責任，也無法由這三例排除所有其他周術期因素。作者之一揭露與神經移植物廠商 Axogen 的顧問關係。
- 神經追蹤影片：Miyata 等人（2025）的 Video 1 顯示髕下分支穿過縫匠肌的關係。這是該病例的走行，不代表所有人都相同；影片本身不建立疼痛因果，原文亦未以診斷性神經阻斷確認。
- 動態影片：Wu 等人（2025）的病例在髕骨骨折固定術後出現電擊樣疼痛；伸膝時神經與骨片分離，屈膝時接觸並受壓。靜態檢查可能漏掉間歇性接觸；應把動態關係與症狀同步記錄，不能由一例推論所有前膝痛都來自神經。
常見陷阱
- 把主幹損傷、髕下分支夾擠與一般切口麻木視為同一種情況，或將髕骨骨折術後影片誤標為 ACLR 病例。
- 只保存一張靜態影像，就排除間歇性機械壓迫；或把看見神經與骨片相鄰直接寫成已證實疼痛來源。
- 把病例中的神經瘤尺寸、短暫症狀改善或單次動態觀察，當成已驗證的診斷切點與療效證據。
練習與評量
看完兩段附片後，分別寫出病例背景、可見結構、動態變化及仍無法確認的問題。再對照第一篇 Figure 2，練習寫出病灶位置、局部增粗、束狀結構與遠端顯示限制。報告須區分影像所見和症狀關聯；本練習不要求提出介入或手術操作方案。
期刊動態影像
動態檢查：屈伸膝時骨片與髕下分支的關係
病例背景：髕骨下極骨折固定術後的病例；上下樓時出現間歇性電擊樣前膝痛，並非 ACLR 術後。
只用於觀察伸膝與屈膝時的接觸關係，以及靜態檢查可能漏掉的間歇性壓迫。
- 先依原片標示辨認髕腱、脛骨、骨片與隱神經髕下分支，再比較兩者的相對位置。
- 依原文，伸膝時神經與骨片分離、屈膝時接觸受壓；保存動態過程比單一截圖更能描述這個病例。
- 短片無法代替床邊症狀誘發與完整神經檢查；也不能據此推論其他術式或所有前膝疼痛。
參考文獻與來源
- Injury to the Main Branch of the Saphenous Nerve following Hamstring Tendon Graft Harvesting: A Report of 3 Cases
- Ultrasound-Guided Manual Therapy for the Infrapatellar Branch of the Saphenous Nerve Entrapment Presenting as Anterior Knee Pain: A Case Report
- Dynamic ultrasound examination for postoperative intermittent irritation of the infrapatellar branch of the saphenous nerve
- ACLR 後隱神經主幹損傷：全文及 Figure 2