建立膝蓋 MRI 的判讀基礎：理解 PD 脂肪抑制、T1 與 T2 各序列看什麼、為什麼；以矢狀、冠狀、軸位三平面對應各解剖結構的最佳顯示面；並以固定檢核順序完成系統性判讀，避免只追臨床問題而漏掉其他病灶。
教學影片與段落摘要
ISMRM-ISMRT · Young Han Lee, MD, PhD · 10:30
ISMRM 系列的技術開場：膝蓋 MRI 的擺位、線圈、平面設定與序列協定組成，補足本單元「序列邏輯」在取像端的前置知識——判讀前先知道影像是怎麼來的。
聚焦取像技術與協定設計，不含病理判讀；病理見同章與 MR2 影片。
講者資格來源
- 00:06–00:55 · 開場：膝蓋 MRI 技術與 protocol 及免責聲明
講者介紹本講為膝蓋 MRI 技術與 protocol，目的在協助適當判讀，並聲明技術參數並非執業或法律標準。
- 00:56–01:40 · MRI protocol 的定義、設計因素與三大目的
Protocol 是用來評估骨骼、韌帶與軟骨損傷的 MRI 序列組合，細節隨設備、醫師偏好與病人因素而異，實施有三大目的。
- 01:41–03:00 · 病人擺位、制動與膝蓋專用線圈
病人多採仰卧、腳先進，患膝伸直置於 dedicated knee coil，並以局部與多通道線圈提高 SNR、支援 parallel imaging。
- 03:01–03:54 · 掃描參數與 axial、coronal、sagittal 切面規劃
膝蓋需小 FOV、矩陣至少 256、slice gap 宜小於 10%，並依關節線與 femoral condyles 規劃三個切面。
- 03:55–05:38 · 主要序列、標準 protocol 與靜脈 gadolinium
膝蓋內障礙以 PD、T2（可加 fat sat）與 T1 為主；標準含三切面中間加權影像，必要時以靜脈對比劑定性病灶。
- 05:39–07:12 · PD 與 fat-suppressed T2：解剖對比與半月板／液體偵測
PD 用來描繪細微解剖與組織對比；fat-suppressed T2 則凸顯液體與 T2 高訊號病灶，並常用於半月板撕裂偵測。
- 07:13–07:56 · Intermediate-weighted 與 T1 weighted 的角色
Intermediate TE 介於 PD 與 T2 之間，兼顧解剖與液體敏感；T1 則用來定性骨髓或軟組織病灶的 T1 訊號。
- 07:57–09:23 · Isotropic 3D 成像：多平面重建與減少 partial volume
3D isotropic voxel 可事後重建多平面以觀察 ACL／PCL 等斜向結構，並以連續薄切減少 slice gap 與 partial volume artifact。
- 09:24–10:22 · 膝蓋 MRI protocol 總結與再次聲明
總結三切面、專用線圈、小 FOV、3–4 mm 切片與 PD／T2／T1 序列組合，並再次強調此非法律或執業剛性標準。
Radiology Channel · Andrew Dixon, MBBS (Hons), FRANZCR · 32:33
Radiopaedia 官方入門總論：把「為何 PD 與 PD fat-sat 就能分辨解剖與水腫、為何不需要複雜序列組合」講清楚，並帶急性損傷取向的半月板與交叉韌帶辨識，是序列邏輯單元的骨架。
深度止於入門；後外側角與軟骨分級由同單元其他影片補。講者主專長為神經放射，膝蓋為其教學主題。
講者資格來源
- 00:00–02:37 · 膝蓋 MRI 序列與骨髓水腫判讀
介紹以 PD 與 PD fat-saturated 影像辨識膝蓋解剖、液體及急性損傷模式的方法。
- 02:38–06:23 · Cruciate ligaments 解剖與 ACL 完全斷裂
說明 ACL、PCL 的正常多平面表現，並以 pivot-shift injury 病例示範 ACL 完全斷裂。
- 06:24–08:11 · ACL mucoid degeneration 與 PCL 撕裂
比較 ACL mucoid degeneration 與韌帶撕裂，並以 hyperextension injury 示範 PCL 完全撕裂。
- 08:12–12:33 · 外側副韌帶複合體與 posterolateral corner 損傷
介紹外側穩定結構的正常走向，並示範 fibular collateral ligament 與 posterolateral corner 的不同撕裂型態。
- 12:34–14:43 · Medial collateral ligament 撕裂型態
示範 MCL 近端部分撕裂、直接撞擊傷與遠端完全撕裂的 MRI 表現。
- 14:44–18:40 · Meniscus 解剖、正常形態與血管分布
建立 meniscus 各部位、表面命名、正常多平面外觀及血管區域的判讀基礎。
- 18:41–21:43 · Horizontal meniscal tears 與移位 flap tear
說明水平撕裂的典型走向、退化性特徵、parameniscal cyst 及移位碎片的重要性。
- 21:44–25:22 · Vertical tears 與 bucket-handle tear
介紹創傷性垂直撕裂、可修補的周邊撕裂，以及 bucket-handle fragment 的典型徵象。
- 25:23–28:34 · Radial tears、ghost sign 與撕裂型態總結
示範 radial tear 的多平面徵象，並比較水平、垂直及放射狀撕裂的成因與處理差異。
- 28:35–32:20 · Patellar dislocation、Baker's cyst 與判讀總結
以髕骨脫位的對吻性挫傷和破裂 Baker's cyst 收尾，並總結利用水腫模式引導膝蓋 MRI 判讀。
Navigating Radiology · Rajesh Bhayana, MD（主講）；Angela Atinga, MB BChir, FRCR, FRCPC（MSK 專家顧問） · 47:09
2025 年單片覆蓋面最完整：序列與假影（含 magic angle）、inside-out 系統性清單、半月板／交叉韌帶／側副韌帶與後外側角／伸膝機轉／軟骨與骨髓，兩路策展獨立收斂選中。
01:02–02:17 為自家付費課程宣傳，課堂指定跳過。主講與專家顧問角色並列（見 presenter 欄）。
講者資格來源
- 00:00–01:01 · 膝蓋 MRI 判讀導論
本片將以結構化流程介紹膝蓋 MRI 的常規序列、正常解剖與各結構的判讀重點。
- 02:20–06:45 · 常規 MRI 序列與訊號判讀
比較 PD、T2、STIR 與 T1 序列的正常訊號、用途及 magic angle artifact。
- 06:53–09:36 · 系統化流程與 meniscus 基礎
建立由內而外的膝蓋 MRI 檢查順序，並辨識 meniscus 的正常形態、訊號及撕裂判準。
- 09:40–13:23 · Meniscal tear 類型與完整追蹤
依方向分類 meniscal tear，並示範如何從前根至後根於三個平面完整檢查。
- 13:26–18:00 · ACL 與 PCL 判讀
說明 cruciate ligaments 的正常束狀解剖、跨平面追蹤方法及撕裂表現。
- 18:03–21:36 · MCL 與 posteromedial corner
辨識 MCL 各層、損傷分級，以及 posteromedial corner 的主要肌腱與 Baker cyst 定位。
- 21:39–24:27 · Posterolateral corner：LCL 與 biceps femoris
利用三個影像平面追蹤 fibular collateral ligament 與 distal biceps femoris tendon 的正常解剖及損傷表現。
- 24:30–28:16 · Popliteus tendon 與 iliotibial band
追蹤 popliteus tendon 與 iliotibial band，並避免將彎曲肌腱的 magic angle artifact 誤判為撕裂。
- 28:19–31:39 · Extensor mechanism 與髕骨穩定結構
檢視 quadriceps tendon、patellar tendon、MPFL 與 medial retinaculum 的正常形態及病變徵象。
- 31:41–36:01 · 關節軟骨的全面評估
說明軟骨的正常訊號、各平面的檢查範圍，以及軟骨缺損的影像表現。
- 36:04–40:49 · 骨、關節液與 synovium
依骨髓與皮質訊號檢查挫傷、骨折和骨病灶，並系統評估關節積液及 synovium。
- 40:53–44:24 · Popliteal fossa、神經血管與肌肉
辨識膕窩內的囊腫、神經血管、淋巴結與肌肉，並了解其異常訊號。
- 44:27–46:18 · Fat pads 與皮下軟組織
完成三個膝蓋 fat pads 及皮下脂肪、滑囊與血管的末段檢查。
ISMRM-ISMRT · Uma Thakur, MD · 14:25
ISMRM 學會系列：依平面由前到後的解剖判讀順序，聚焦 ACL 與 PCL 的正常與撕裂表現，長度適合課間指定。
bone bruise pattern 的機轉連結由 CH11 單元文字與 Atinga 影片補。
講者資格來源
- 00:00–00:22 · 講者介紹與膝蓋MRI課程目標
運動影像放射科醫師簡介膝蓋MRI解讀，將依平面講解基本解剖並帶入案例。
- 00:23–01:21 · 冠狀面脂肪抑制：前方解剖與money plane
冠狀面由前而後先看patella與伸膝裝置，並因可同時評估多條關鍵結構而被稱為money plane。
- 01:22–02:44 · 冠狀面：ACL近端覆蓋、LCL斜走向與後根撕裂
外側notch應被ACL起點覆蓋以助近端撕裂判斷；正常後根應潛入脛骨內緣，被積液完全掀開則符合radial tear。
- 02:45–04:09 · 矢狀面內側：半月板、capsular junction與ghost sign
由內側評估軟骨與內緣銳利的半月板，並以有無後方積液、speckled外觀與ghost sign區分正常與撕裂。
- 04:10–05:30 · 矢狀面：十字韌帶、伸膝裝置與脂肪墊滑囊
切至notch評估ACL／PCL的張力與訊號，並檢視patellofemoral關節、肌腱厚度與積液好發位置。
- 05:31–06:36 · 矢狀面外側：半月板、後關節囊與LCL
外側切面評估lateral meniscus前後根與本體、軟骨、後關節囊，以及biceps femoris與斜走向LCL。
- 06:37–07:15 · 非脂肪抑制矢狀面：脛骨平台形態辨側
非脂肪抑制上內側平台微凹如谷、外側較凸如槍柄，即使未見腓骨頭也能依關節面形狀判斷外側。
- 07:16–09:03 · 軸狀面：髕股關節、Baker cyst、後關節囊與TT-TG
由上而下看trochlear dysplasia、十字韌帶與Baker cyst，並在遠端對照後關節囊扭傷、評估pes anserine bursitis與TT-TG。
- 09:04–09:48 · 三平面最佳觀察結構總表
冠狀面最適合側副韌帶與後根，矢狀面最適合伸膝裝置與十字韌帶，軸狀面最適合髕股軟骨、retinacula與Baker cyst。
- 09:49–10:41 · 案例：脂肪抑制與非脂肪抑制評估ACL撕裂
脂肪抑制上ACL失去taut striated外觀且外側notch遠端未被覆蓋；非脂肪抑制因對比更能顯示近半ACL幾乎消失。
- 10:42–11:31 · 案例：pivot shift造成ACL完全斷裂
19歲男性pivot shift後ACL近端完全中斷，並見外側kissing contusion、meniscocapsular separation與後角撕裂。
- 11:32–12:49 · 案例：近乎完全ACL撕裂合併MCL與外側半月板損傷
47歲男性ACL失去striated外觀、外側notch無纖維覆蓋，關節鏡為near complete tear，並合併近端MCL撕脫與外側半月板周邊縱裂。
- 12:50–14:14 · 案例：PCL全層撕裂後癒合與高強度扭傷
一例PCL全層撕裂數年後癒合恢復正常外觀；另一例PCL超過6–7 mm並近端纖維不清，為高強度扭傷，並見grade 4髕骨軟骨軟化。
Dr Christoph Agten · PD Dr. med. Christoph Agten · 5:25
MSK 放射科醫師以單一真實病例示範可複製的間室搜尋順序（半月板→局灶骨髓水腫→MCL／鵝足→T1 對照皮質），把檢核清單轉成現場推理。
單病例短片，不能替代完整解剖課；頻道含課程行銷，課堂只取判讀段。
講者資格來源
- 00:00–00:31 · 病例背景與讀片策略
慢性／復發性膝痛、無特定創傷史的病例；講者聲明固定策略：永遠從內側間室開始。
- 00:32–01:49 · 內側間室：局灶骨髓水腫的推理
半月板以冠狀＋矢狀雙平面確認正常（root 清晰）；脛骨內側緣見局灶骨髓水腫、僅限骨骺且生長板正常；MCL、軟組織、鵝足肌腱正常、無 Baker 囊腫。T1 疑有 trabecular infraction——鑑別為過度使用的應力反應或病人未察覺的創傷。
- 01:50–02:59 · 外側間室：call 或不 call 的邊界
外側半月板、軟骨、膕肌腱、外側副韌帶、近端脛腓關節、髂脛束皆正常；一處細微水腫在再三考慮後以「potentially mild edema」寫入，但強調非局灶病灶；活動量大的人可接受為正常變異。
- 03:00–03:24 · 內側 do-not-touch lesion：cortical desmoid
股骨遠端後內側皮質不規則（cortical desmoid）為典型 do-not-touch 病灶，無臨床意義但偶可疼痛；報告提及的理由是對應可能的疼痛定位。
- 03:25–04:13 · 中央間室：ACL 訊號偏高的解讀
ACL 訊號較年輕病人預期為高，推測過去亞急性／慢性扭傷但無其他後遺變化；PCL 正常；PCL 旁滑膜皺襞突入關節屬非病態；輕微滑膜增厚／早期纖維化不主動報告，除非伴隨軟骨缺損。
- 04:14–05:25 · 髕股關節與收尾
無軟骨缺損、無關節積液、支持帶與伸肌腱正常；一處模糊訊號判讀為部分容積平均效應而不予 call；年輕病人不輕易下 tendinosis 診斷；Hoffa 脂肪墊正常；髕下皺襞常見且多無症狀、附著處無撕裂。