膝蓋影像診斷課程｜判讀檢核表

必備視圖（逐項打勾）

• 雙側站立承重 AP：力線、內外側腔室關節間隙、骨刺與軟骨下硬化的對照評估。
• 屈膝約 30 度 lateral：髕骨高度（patella alta／baja）、髕上隱窩積液、股骨髁輪廓；水平束時評估脂肪液平（lipohemarthrosis）。
• Skyline／Merchant（屈膝約 45 度、由上往下束）：髕股關節間隙、髕骨傾斜與半脫位。
• PA 45 度屈膝承重（Rosenberg）：股骨後髁承重區的關節間隙狹窄，對中後段軟骨磨損較伸直 AP 敏感。
• Tunnel／notch view（必要時）：髁間窩游離體與 osteochondritis dissecans 好發部位。

操作重點

• Ottawa knee rule（年齡≥55、孤立髕骨壓痛、腓骨頭壓痛、無法屈曲 90 度、傷後與急診皆無法負重走四步）對骨折敏感度接近 99%，陰性可安全不照；特異度約五成，陽性不等於骨折。
• 非承重像會系統性低估關節間隙狹窄；評估退化性變化一律以站立承重像為準。
• 只照 AP＋lateral 會漏掉髕股腔室與股骨後髁病灶；慢性膝痛的基本組合應含 skyline 與 Rosenberg。
• 固定的判讀順序能防止 satisfaction of search——找到一個病灶就停下來是漏診的主要來源。

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• 站立承重 AP＋Rosenberg：三腔室 K-L 分級與腔室分佈。
• Skyline／Merchant：髕股腔室退化性變化與髕骨傾斜。
• 水平束 lateral：關節積液分層與 lipohemarthrosis。
• 創傷 AP／lateral：平台關節面塌陷、外側關節囊撕脫（Segond）、腓骨頭與髕骨撕脫性骨折的搜尋位置。

操作重點

• K-L 分級以「明確骨刺」為 2 級門檻、「關節間隙狹窄」為 3 級主軸；分級應逐腔室記錄而非單一總分。
• Segond 骨折（外側脛骨平台邊緣小片撕脫）與 ACL 撕裂高度相關，看到就要啟動韌帶評估路徑。
• Lipohemarthrosis（脂肪-血液分層）指向關節內骨折；X 光初讀陰性但脂血關節積液存在時，以 CT 追查隱匿性平台骨折。
• Bipartite patella 好發上外側極（Saupe III 最常見）、邊緣圓鈍有皮質、約半數雙側；銳利無皮質邊緣才指向急性骨折。
• Fabella 是腓腸肌外側頭籽骨，位於後外側，勿判為關節內游離體。

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操作重點

• 本課只涵蓋診斷掃描、判讀、紀錄與升級決策，不涵蓋穿刺、注射或其他治療。
• 聚焦檢查可以回答明確臨床問題，但報告須明載實際範圍，不能暗示已完成全膝評估。
• 急性創傷疑似骨折通常先做放射線；鎖膝或疑十字韌帶、深部軟骨、骨髓與複雜半月板病變常需 MRI。
• 熱、紅、腫、全身症狀、腫塊、神經血管缺損或疑 DVT 時，不以局部陰性掃描延遲正式處置。

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• 股四頭肌腱或髕腱長軸與短軸最佳化影像，包含相鄰骨性地標。
• 同一肌腱在傾斜前後的對照影像，示範各向異性的出現與消失。
• 髕上隱窩或滑膜的輕壓 B-mode 與低流速 Power Doppler 影像。
• 後膝較深結構的深度、焦點與頻率調整示範，保留膕窩神經血管方向。

操作重點

• 先以髕骨、股骨髁、脛骨平台或腓骨頭等骨性地標建立方向，再最佳化軟組織。
• 可疑低回音須在角度修正後持續存在，並以第二正交平面及連續掃描確認。
• 檢查滑囊、淺層積液與低流速血流時使用足量凝膠和輕壓，避免把所見壓掉。
• Doppler 增益調至雜訊臨界點以下，並記錄 PRF、wall filter 或其他會影響可重現性的設定。

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• 仰臥、膝屈約 20–30 度之股四頭肌腱長軸與短軸，包含肌腱層次、髕骨上極與髕上隱窩。
• 髕上、內側與外側髕旁隱窩，以輕壓評估積液、滑膜肥厚及 Power Doppler。
• 最大可耐受屈膝之股骨滑車軟骨橫切面，標示內外側滑車。
• 髕骨支持帶內外側長短軸與相鄰關節線。
• 髕腱由髕骨下極至脛骨粗隆之長軸與短軸，包含 Hoffa 脂肪墊。
• 髕前、淺髕下與深髕下滑囊區的輕壓掃描。

操作重點

• 20–30 度屈膝可放鬆伸膝機轉並改善肌腱與髕上隱窩顯示；滑車軟骨則需較大屈曲聲窗。
• 股四頭肌腱與髕腱應沿全長掃描並以正交平面確認，不能只在最痛點截圖。
• 少量關節液的位置會隨姿勢改變；評估時同時掃描髕上及髕旁隱窩。
• 肌腱厚度、低回音或 Doppler 不是疼痛來源的單一證明，需結合症狀、功能與其他所見。

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• 仰臥、髖外轉且膝微屈之內側關節線長軸，包含內側股骨髁、脛骨平台與半月板周邊。
• 淺層 MCL 自股骨起點至脛骨遠端附著的長軸連續影像及代表性短軸。
• 深層 MCL、內側支持帶與半月板周邊的分層切面。
• 鵝足三肌腱及鵝足滑囊區的長短軸，必要時向近端追蹤以協助區分。
• 半膜肌腱與內側腓腸肌頭相鄰的後內側延伸視圖。
• 固定姿勢下之外翻應力前後短片；如作對側比較，兩側設定與施力方式一致。

操作重點

• 先找內側關節線與骨性地標，再分層辨認 MCL、半月板周邊與鵝足。
• MCL 必須沿全長連續追蹤；局部低回音先排除彎曲走向造成的各向異性。
• 動態應力應記錄膝屈角度、施力方向、影像平面與症狀，避免只保存最大張開的一張圖。
• 半月板突出會受負重、膝屈與退化影響；超音波只顯示周邊，不能排除完整半月板撕裂。

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• 髕腱與股四頭肌腱全長的正交影像，含骨附著點及異常近遠端。
• 可疑缺損在角度修正後的兩平面影像，描述殘存纖維、回縮與血腫；記錄膝姿勢。
• 低壓 Doppler 與相同設定的比較影像；急性失能時以不延誤轉介為優先。

操作重點

• 將「增厚、回音改變」和「持續的纖維中斷」分開描述；後者需正交平面確認。
• 運動員可以有無症狀的髕腱結構異常；影像改善也不是症狀緩解的必要條件。
• 急性受傷後不能主動伸膝或完成直腿抬高，應優先排除高階撕裂並及時轉介。
• 小型回溯手術對照研究不能被改寫成所有場域均可百分之百排除撕裂。

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• MCL 股骨至脛骨附著、LCL 股骨至腓骨頭附著之長短軸。
• 韌帶異常部位與相鄰鵝足、股二頭肌腱的分層影像。
• 適當且可耐受時保存施力及放鬆完整循環，記錄方向、姿勢、量測位置；對側同條件比較。

操作重點

• MCL 與 LCL 的遠端附著不同，不能把鵝足或股二頭肌腱當成側副韌帶。
• 外翻應力用於內側結構；內翻應力用於外側結構。量測需結合操作條件與臨床鬆弛檢查。
• 屍體研究的切斷模型、固定外力與量測界值不等於活體急性運動傷害的通用分級。
• 表淺側副韌帶掃描不能排除十字韌帶、半月板深部或完整後外側角傷害；明顯不穩或合併傷疑慮需升級。

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• 先記錄手術類型、取腱部位、症狀起始與分布；隱神經症狀若延伸到小腿內側或內踝，檢查不能只停在髕下皮膚。
• 高解析短軸連續追蹤內收肌管遠端、縫匠肌周邊及可辨認的神經分支，再以長軸確認局部增粗、束狀結構與連續性；無法顯示的部分如實記錄。
• 在可耐受且符合個案術後活動限制的範圍內，比較伸膝與屈膝影像。若可見骨片，保存神經與骨片的相對位置及症狀是否同步；未見接觸亦如實記錄，必要時對照既有 X 光、MRI。

操作重點

• 先分清資料：Flaherty 等人（2024）報告 ACLR 腿後肌取腱後的隱神經主幹損傷；本單元兩段影片分別來自非手術性髕下分支夾擠，以及髕骨骨折固定術後，皆不能標示為 ACLR 術後損傷影片。
• 主幹與髕下分支：隱神經是感覺神經。髕下分支與前內側膝部感覺相關；術後麻痛沿小腿內側延伸至內踝時，應把主幹或向遠端延續的分支納入評估，而非只用切口周圍麻木解釋。症狀分布不能單獨確診。
• 第一篇病例 1：ACLR 使用半腱肌與股薄肌自體移植物後，出現膝內側至踝部的持續感覺症狀。高解析超音波在隱神經離開內收肌管處顯示約 4 × 3 × 2 mm 神經瘤及近端節段性增粗；瘢痕使遠端斷端無法清楚顯示。Figure 2 為靜態影像，該尺寸不是通用診斷門檻。
• 第一篇病例 2：超音波見神經離開內收肌管後周圍瘢痕，以及約 4.3 cm 範圍束狀結構顯示不佳；MRI 另描述局部神經增粗。兩種影像描述的長度不能直接當成同一量測。原文神經傳導檢查的側別與手術側別不一致，本站不採該句判定側別。
• 第一篇病例 3：初始超音波見內收肌管附近節段性增粗；後續處置後仍有症狀，超音波辨認出兩條不同分支，提醒追蹤需留意解剖變異。三例的治療後走向不同，其中一例長期仍有症狀，不能據此推定任何處置必然有效。
• 第一篇的證據限制：三例為病例報告，不能推估一般 ACLR 的發生率或比較治療效果。作者依損傷位置推測與取腱器向近端前進有關；這是機轉推論，不能直接判定個案責任，也無法由這三例排除所有其他周術期因素。作者之一揭露與神經移植物廠商 Axogen 的顧問關係。
• 神經追蹤影片：Miyata 等人（2025）的 Video 1 顯示髕下分支穿過縫匠肌的關係。這是該病例的走行，不代表所有人都相同；影片本身不建立疼痛因果，原文亦未以診斷性神經阻斷確認。
• 動態影片：Wu 等人（2025）的病例在髕骨骨折固定術後出現電擊樣疼痛；伸膝時神經與骨片分離，屈膝時接觸並受壓。靜態檢查可能漏掉間歇性接觸；應把動態關係與症狀同步記錄，不能由一例推論所有前膝痛都來自神經。

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• 外側股骨上髁與 Gerdy 結節間的髂脛束長短軸，必要時屈伸觀察相對移動。
• LCL 自外側股骨上髁至腓骨頭之長軸全程與代表性短軸。
• 股二頭肌腱插入腓骨頭的長短軸，顯示與 LCL 的分層關係。
• 外側關節線、外側半月板周邊與膕肌腱的斜長軸或短軸視圖。
• 近端脛腓關節長短軸。
• 腓總神經由膕窩外側至繞行腓骨頸的短軸連續 cine，異常處追加長軸。

操作重點

• 腓骨頭是 LCL、股二頭肌腱與腓總神經的共同導航地標，但三者須分開連續追蹤。
• 膕肌腱呈斜行，需配合探頭旋轉與 heel-toe，避免以固定正矢狀面造成假性低回音。
• 周邊神經評估以全段形態、回音束、粗細變化和壓痛為主；單點大小不能脫離臨床確診。
• 複雜後外側角與深層韌帶損傷常超過超音波聲窗，需依臨床疑慮升級 MRI。

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• 俯臥伸膝之後內側半膜肌腱與內側腓腸肌頭橫切面，顯示兩者間滑囊／典型 Baker cyst 頸部。
• 任何後膝病灶的兩個正交平面、內部回音、可壓性與 Power／color Doppler 紀錄。
• 中央膕窩橫切面，標示膕動脈、膕靜脈與脛神經；使用足以辨識但不過度的壓力。
• 後外側腓腸肌、股二頭肌、腓總神經與膕肌區的連續影像。
• 後聲窗可見之 PCL 部分與後關節隱窩，並在紀錄中標示只顯示可及區段。
• 必要時在可耐受範圍內屈伸膝關節，保存囊腫、肌腱或神經相對移動的完整循環。

操作重點

• 典型 Baker cyst 的關鍵是半膜肌腱與內側腓腸肌頭間的解剖位置與交通頸，而不只是後膝有液體。
• 所有後膝腫塊先確認是否有血流及與血管連續，非典型實質或複雜病灶不勉強命名。
• 探頭壓力會改變囊腫、靜脈與表淺組織外觀；動態與可壓性必須在安全且可重複的壓力下記錄。
• 局部 MSK 掃描看見膕靜脈不等於完成正式 proximal leg vein ultrasound，也不能報告沒有 DVT。

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• ITB 至脛骨外側 Gerdy 結節的長短軸與外側股骨髁附近視圖。
• 股二頭肌腱至腓骨頭、與 LCL 關係的正交影像。
• 症狀前、發生時及結束後的連續 cine；保留固定地標、動作方向及症狀是否同步。

操作重點

• 外側痛不等同 ITB 症候群；先分辨股骨髁附近與腓骨頭附近的症狀位置。
• 只有看到組織滑動不足以證明病因；需記錄是否同時重現熟悉的疼痛或彈響。
• 股二頭肌腱可有分支與附著變異；動態病例可說明機轉，不能提供普遍盛行率或敏感度。
• 鎖膝、伸不直或持續關節線症狀不能只靠表淺動態掃描排除深部病變。

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• 遠端股二頭肌長短頭交會與附著的短軸連續追蹤、疑病灶長軸。
• 後內側半膜肌、內側腓腸肌頭及向遠端延伸的肌肉—腱膜切面。
• 可疑傷害全範圍正交影像，含與比目魚肌間隙、血腫及腱膜連續性；有必要時延伸至完整小腿評估。
• 疼痛允許時記錄輕柔踝背屈／蹠屈的肌肉相對移動，不以反覆誘發疼痛換取影像。

操作重點

• 「Tennis leg」是臨床表現，不能直接等同蹠肌斷裂；需實際定位受傷結構。
• 後膝痛點不一定是全部傷害範圍，肌腱與腱膜應沿走向追蹤。
• 腱膜涉及範圍、血腫與相對運動可提供描述及預後線索，但回溯群體關聯不能決定個人的回場日期。
• 局部 MSK 掃描不是正式靜脈血栓檢查；疑 DVT、神經血管缺損或臨床影像不符時，啟動相應轉介與進一步檢查。

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• 短軸連續追蹤坐骨神經分支、腓骨頭/頸及腓骨長肌下方；長軸核對。
• 記錄神經束形態、局部增粗、鄰近腫塊及關節支；必要時用高解析 MRI 補充。

操作重點

• 正常追蹤片提供地圖；病理需獨立比對束狀結構、壓迫點及腫塊。
• 神經內囊腫可能很小，高解析 US/MRI 個案可展示關節支與關節連通。
• 神經連續的低回音腫塊不等於囊腫；神經鞘腫瘤等鑑別需進一步評估，不能以回音定組織型態。
• 2024 研究中的神經 CSA 與訊號未能預測恢復，不能用尺寸承諾預後。
• 影像定位需與感覺、肌力、電生理及近端病因評估整合；單一正常影像不能涵蓋足下垂所有原因。

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• 短軸定位後連續記錄屈伸，保留動作與症狀時間關係；長軸核對組織。
• 以相同設定比較側別，避免探頭壓力阻止彈響；資料不足就列待督導。

操作重點

• 2017 原始病例的鵝足肌腱彈響及對側正常 cine 可直接比較，不以靜態圖替代動態。
• Boggess 的神經彈響來自人工關節後個案，不能推成所有運動員外側痛的常見機轉。
• PTFJ 小型研究需保留髖膝角度與施力條件，研究閾值不是普遍診斷標準。
• 未重現症狀可能與姿勢/施力/探頭壓迫有關；報告記錄實際測試範圍。
• Doppler 無訊號可能受儀器與慢速流敏感度影響；不能單憑陰性 Doppler 宣告無血流或安全穿刺。

必備視圖（逐項打勾）

• 可疑肌腱或韌帶病灶的長軸、短軸、全長連續追蹤及必要動態片段。
• 積液或滑膜病灶的髕上與髕旁隱窩 B-mode、輕壓可壓性及低流速 Doppler。
• 滑囊或囊腫的兩個正交平面、內部回音、與關節或肌腱的關係及血流評估。
• 內外側關節線的固定姿勢影像；如量測半月板突出，記錄負重狀態、膝屈角度及測量位置。
• OA 相關骨贅、皮質輪廓、積液或滑膜所見；同時記錄超音波未完整顯示的深部軟骨與骨髓。
• 需要升級的案例至少保存一張能說明技術限制或未確定病灶的代表影像。

操作重點

• 撕裂診斷需有在角度修正後仍存在的纖維中斷或形態改變，並於第二平面確認。
• 積液是非特異性所見；滑膜肥厚及 Doppler 活性仍須結合感染、發炎、退化、創傷與術後脈絡。
• 半月板周邊突出和 OA 徵象可提供資訊，但超音波不能完整分級所有軟骨、骨髓與半月板內部病變。
• 結論的確定程度不得超過影像品質、已顯示範圍與現有證據。

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• 前側：股四頭肌腱、髕上／髕旁隱窩、滑車軟骨、髕腱及前側滑囊的代表性正交影像。
• 內側：MCL 全長、內側關節線與半月板周邊、鵝足及必要外翻動態。
• 外側：髂脛束、LCL、股二頭肌腱、膕肌腱、近端脛腓關節與腓總神經。
• 後側：半膜肌—內側腓腸肌間滑囊區、中央神經血管與臨床問題相關結構。
• 所有異常的兩個正交平面、尺寸與必要 Doppler／動態；任何未顯示區域的限制影像或文字紀錄。

操作重點

• 最低影像集不是僵化張數，而是能證明檢查範圍、方向、關鍵正常結構與所有異常的可追溯紀錄。
• 報告依序寫臨床問題、範圍與技術、分區所見、整合結論、限制及後續建議。
• 使用『未完整顯示』或『本檢查不能排除』等精確限制語句，不把不確定性隱藏在結論之外。
• CI、課程完成或網站上線都不是醫療核准；單元維持 draft 直到通過策展審閱。策展審閱確認的是範圍框限、來源與講者資格、文獻對應與課程編排，不構成對第三方影片臨床內容的醫療背書。

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• 流體敏感序列（PD／T2 fat-sat）三平面：水腫、積液、骨髓病灶的第一眼序列。
• T1（至少一個平面）：骨髓脂肪訊號、解剖輪廓與慢性病灶對照。
• 矢狀位：ACL／PCL 全長、髕腱與股四頭肌腱、半月板前後角。
• 冠狀位：MCL／LCL 複合體、半月板體部、關節面軟骨承重區。
• 軸位：髕股軟骨、內外側支持帶、膕窩構造。

操作重點

• 流體敏感序列是病灶偵測的主力，T1 負責解剖與骨髓對照——兩者互補，單看一種會漏。
• 每個結構都要在至少兩個平面確認，單一平面的異常訊號可能是部分容積或 magic angle 假影。
• 固定檢核順序防止 satisfaction of search；臨床懷疑的結構放在順序內看，不要跳著看。
• 判讀報告的語言影響臨床決策：描述撕裂型態與位置，避免只寫「訊號異常」。

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• 半月板：矢狀＋冠狀位流體敏感序列，訊號是否延伸至上或下關節面、型態與位置（含 root）。
• ACL：矢狀位全長＋冠狀/軸位輔助；急性傷合併檢視外側腔室 bone bruise pattern。
• MCL／LCL：冠狀位，分級所需的纖維連續性與周邊水腫。
• 軟骨與骨髓：流體敏感序列逐腔室檢視承重區，T1 對照慢性變化。

操作重點

• 半月板撕裂的診斷門檻是異常訊號「明確延伸至關節面」；未達關節面的內部訊號在中老年極常見。
• Pivot-shift 型 bone bruise（外側股骨髁＋後外側脛骨平台）是 ACL 撕裂的高特異度間接徵象，與 X 光章節的 Segond 骨折互為印證。
• Englund 2008：50–90 歲無膝痛族群中相當比例存在半月板撕裂且隨年齡上升——「MRI 陽性」必須對照症狀與檢查。
• 報告語言用標準命名（2026 Delphi 與 SSR 共識）：型態＋位置＋範圍，避免模糊描述。

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• 矢狀/冠狀 PD 或 T2 脂肪抑制連續切面，加軸位追蹤自由緣、後角與根部。
• 核對 ACL、半月板外擠、軟骨及軟骨下骨，記錄測量平面。

操作重點

• Radial tear 不必然位於根部；報告需描述與根部附著的關係。
• 軸位可補充複合裂隙與移位 flap，需與其他平面確認。
• ACL 異常時主動檢查後內側周邊附著；正常隱窩本身不是撕裂。
• 依 2026 SSR 共識以形態、位置及所見描述，避免僅憑 MRI 宣告可修補、穩定或受傷年代。

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• 冠狀位 PD／T2 fat-sat：由外上髁追蹤 LCL／FCL 至腓骨頭，並檢視股二頭肌腱附著與周邊水腫。
• 軸位 PD／T2 fat-sat：沿膕肌腱由外側股骨髁溝向後內側追蹤，並在腓骨頭與膕肌肌腱交界搜尋 popliteofibular、弓狀及 fabellofibular 韌帶。
• 矢狀位 PD 與流體敏感序列：逐層檢視股四頭肌腱、髕骨與髕腱的連續性，對照髕骨上下極骨髓訊號。
• 正中矢狀位：量測 Insall–Salvati ratio 與 Caton–Deschamps index，記錄膝屈曲角度、解剖標誌及採用的判準。
• 軸位髕股關節與可配對的股骨滑車／脛骨粗隆切面：評估滑車深度與外形、髕骨傾斜或外移、TT–TG 距離及對撞型骨挫傷。

操作重點

• PLC 應以逐段追蹤取代單切面掃視：LCL／FCL 由外上髁至腓骨頭，股二頭肌腱至腓骨頭，膕肌腱則由股骨溝經膕肌裂孔接續肌腹。
• Popliteofibular ligament 可由膕肌肌腱交界追向腓骨莖突；弓狀與 fabellofibular 韌帶可能細小或缺如，未顯示不應直接報為撕裂。
• 股四頭肌腱常呈表層股直肌、中層內外側廣肌與深層股中間肌的分層外觀；附著點附近高訊號須結合纖維中斷、腱增厚及髕骨極骨髓水腫判讀。
• 髕骨過高常以 Insall–Salvati ratio大於1.2及 Caton–Deschamps index大於或等於1.2作為起始參考，但 MRI 的膝伸直姿勢與不同文獻方法可改變切點，應報告實測值與採用標準。
• TT–TG 的傳統 CT 異常參考值約為20 mm；MRI 數值通常較 CT 低，常見研究切點約13–15 mm且受序列、切面與族群影響，因此不得把 CT 的20 mm切點直接套用於 MRI。

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• 三平面高解析度 PD／T2 fat-sat：逐腔室檢視軟骨表面、病灶深度、flap、delamination、fissure 與軟骨下骨髓反應。
• 冠狀與矢狀位流體敏感序列：判讀骨髓水腫樣訊號的分布，搜尋骨折線、軟骨下低訊號帶及關節面塌陷。
• 至少一平面 T1：確認骨髓脂肪訊號取代、低訊號骨折線與病灶邊界，並與流體敏感序列交叉比對。
• 矢狀位 PD／T2 fat-sat 加冠狀與軸位輔助：沿 ACL graft 全長檢視纖維連續性、粗細、走向、張力外觀及周邊病灶。
• 矢狀與冠狀位 PD／T2 fat-sat：檢視修補後半月板的形態、表面相通液體樣訊號或移位碎片，並與術前 MRI 及可得的手術紀錄比較。

操作重點

• 軟骨病灶應報告位置、面積與深度：淺層小於50%、深層大於50%、全層達軟骨下骨板；骨髓水腫或囊性變化另行描述。
• 外傷型病灶常呈局灶、邊界較清楚的掀起 flap，或液體沿軟骨—骨交界延伸的 delamination；退化型病灶較常為多發不規則 fissure、表面磨損與漸進性變薄。
• 骨挫傷通常為無明確骨折線的模糊水腫樣訊號並符合撞擊分布；應力性骨折可見負荷相關低訊號骨折線；軟骨下不全骨折多位於承重面下方，呈近乎平行軟骨下骨板的低訊號帶與廣泛周邊水腫。
• ACL graft 的 ligamentization 包含壞死、再血管化、細胞增生與重塑且各期可重疊；第一年內中度高訊號常屬正常成熟變化，不能僅憑訊號診斷失敗。
• Graft 撕裂較可信的徵象包括纖維中斷、局灶變細、鬆弛波浪狀或走向異常地過於水平；術後半月板的瘢痕與修復組織可長期高訊號，術後 MRI 所見與臨床失敗的相關性有限。

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• 術前及術後多平面流體敏感 MRI，取得原手術紀錄。
• ACL graft 沿全長跨平面比對；半月板辨認殘留形態與表面相通液體樣訊號。

操作重點

• 未手術半月板的判準不能直接套在術後。
• 修補處高訊號可持續；需比較新出現的形態改變、液體樣裂隙與移位組織。
• ACL graft 的訊號需結合成熟時間、連續性與走向；影像外觀不能單獨決定功能性不穩。
• 若常規 MRI 結論不明，需先補足術式、症狀與既往影像；MR arthrography 的選用由臨床/影像團隊個別討論，本課不教注射。

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• 冠狀、矢狀與軸位的膕肌腱/FCL/PFL 區連續切面。
• 腓骨頭附著、股二頭肌腱及後外側關節囊；與外傷分布交叉核對。

操作重點

• 報告先指出可辨認結構及連續性，不能以區域水腫代替某條韌帶完全撕裂。
• PFL/arcuate 的文獻命名並不一致；用附著位置與形態消除溝通歧義。
• 2022 解剖研究主張不同的結構用詞，與影片訪談慣用詞有差異，不能把任一方當成已終結的共識。
• 未清楚顯示微小結構時記錄限制；影像所見與理學檢查/臨床不穩須分開說明。

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• 同部位矢狀/冠狀高解析流體敏感序列；相同平面既往影像。
• 修復區、相鄰原生軟骨、供區與軟骨下骨；必要時對照 X 光/CT 已有資料。

操作重點

• 填補程度、整合、表面、訊號與軟骨下骨是可重複描述的項目。
• 部分填補及水腫樣訊號的意義需納入術式、時間與變化趨勢。
• 新發液體界面、分層、明顯缺損、骨性增生或塌陷需具體描述並與臨床整合。
• X 光所見骨板高低差不等於軟骨表面不平；MRI 可補充軟骨層觀察。
• MOCART 是形態學評分工具；學習項目有助報告，不把分數當作症狀、復原或返回運動的保證。

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• T1 與流體敏感序列，至少兩平面確認承重區、軟骨下骨板及病灶邊界。
• X 光與可得舊 MRI；對照病史、外傷機轉及負荷情境。

操作重點

• BME-like signal 是徵象，可見於多種病變，不能一律叫挫傷或骨壞死。
• SIF 與合併骨壞死的 SIF-ON 需結合軟骨下區訊號、形態與關節面完整性判斷。
• 軟骨下低流體敏感訊號的範圍可提供預後線索；不要直接拿文獻尺寸作個別治療指令。
• 同時描述半月板根部、外擠、軟骨與骨板；區分已見、可疑與無法確認的發現。
• 系統性骨壞死、OCD、負荷/創傷相關病灶需以分布、邊界、年齡與病史鑑別，單靠水腫大小不足。